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前列腺等离子电切术教学查房 主持人吴晓婷,讨论,围术期定义 手术安全核查制度执行流程 持续膀胱冲洗目的及注意事项 术后可能发生的并发症及观察要点,1、主要诊断 前列腺梗阻 尿潴留 泌尿道感染 高血压 2型糖尿病,2、积极做好术前准备，于1月13日1120入手术室，在全麻下行前列腺等离子电切术，术中出血100ml,术毕于1507返回病房。术后安置保留尿管，持续膀胱冲洗，引出小便为淡血性，术后予悉畅、迪康、韦迪抗炎止血对症治疗,3、病员于1月16日停持续膀冲，1月19日拔出尿管，1月20日出院,病情介绍,泌尿科27床，卢福元，男，80岁，住院号148890，因进行性排尿困难10余年，加重伴小便不能自解4天，于2016年1月6日入院。入院后完善相关检查，给予血糖血压监测，予悉畅抗炎对症治疗,术前护理,1、心理护理 2、手术区域皮肤准备备皮 3、胃肠道准备术前禁食812小时，禁饮46小时。 4、该患者为老年人，术前应完善心肝脑肺肾等重要器官的检查。 5、术前遵医嘱应用抗生素控制泌尿系统炎症。 6、术前安置尿管、清洁灌肠。 7、术前指导患者有效咳嗽、排痰。 8、术前遵医嘱监测血糖血压,一）术前护理,A,备皮,备 皮,一、范围 上至髂前上棘，下至大腿上1/3，包括会阴部及臀部，剔除阴毛。 二、注意事项 1、备皮时应拉上围帘，保护病人隐私。 2、备皮前向病人解释清楚，使其了解备皮的必要性，以取得病人的配合。 3、操作时应绷紧皮肤，使用肥皂液润滑，以免刮伤病人皮肤。 4、备皮应彻底、干净，刮净阴茎、阴囊上的毛发,1、术前晚灌肠，操作前向患者及家属解释灌肠目的、操作方法、注意事项和配合要点,3、灌肠时患者如有腹胀或便意时，嘱病人深呼吸，以减轻不适。尽量保留5分钟以上,2、灌肠常用0.1-0.2肥皂液或生理盐水500ml，溶液温度一般为39-40C,4、灌肠过程中随时观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等症状时，应立即停止灌肠并及时通知医生,1,2,3,4,灌 肠,术中护理,手术室安全核查,两个环节,在带教老师的监督下完成对患者的核查工作,旁观学习,一）核查方式手术通知单、病历、手腕带 （二）核查内容科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位标识及各项术前准备等完成情况 （三）签字记录由手术室护士签名,病员等候区的核查,两个环节,在带教老师的监督下完成对患者的核查工作,旁观学习,由具有执业资质的手术医生、麻醉医生和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和患者离室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对,手术安全核查制度,1.麻醉前（开始） 2.皮肤切开之前（暂停） 3.患者离开手术室前（结束,核查时间点,患者身份（姓名、性别、年龄、住院号） 手术部位 手术方式 知情同意 手术部位标识 皮肤完整性检查,麻醉前,护理核查重点,患者身份 手术部位 手术方式 手术体位,物品灭菌合格 仪器设备完好,术前0.5-1小时内给予预防性抗生素,手术开始之前,护理核查重点,身份正确 手术部位正确 记录实施手术的名称 清点手术用物 手术标本确认 皮肤完整性检查 尿管,患者离开手术室前,护理核查重点,术后护理重点,二）术后护理重点,B,1、膀胱冲洗的护理 2、血糖监测 3、血压监测 4、皮肤护理 5、术后观察要点,膀胱冲洗的护理,1、冲洗持续时间,2、控制冲洗速度,3、严格无菌操作,4、确保膀胱冲洗及引流通畅,5、观察、记录引流液的颜色、性状、量,遵医嘱，我们在老师的指导和监督下，对病人进行饮食指导、空腹及三餐后血糖监测。 测血糖注意事项 1、测血糖前可先按摩手指，使手指血液充盈。 2、酒精消毒后应完全待干再采血，以免影响血糖值。 3、采血部位应选手指两侧，以减轻疼痛感。 4、第一滴血用无菌棉签拭去，采第二滴血测血糖值。 5、测出的血糖若高于11.1mmol/L,应及时通知医生，进行处理,血糖监测,低血糖的预防和治疗,一般将血糖值2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病病人血糖值3.9mmol/L就属于低血糖范畴。 1、一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖状态。 2、继续监测血糖24-48h，及时了解低血糖发生的诱因，给予健康指导，以避免再次发生,血压监测,血压是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。测量血压一般以肱动脉为准,体位手臂位置应与心脏同一水平。坐位平第四肋。卧位平腋中线,正常成人安静状态下的血压正常范围 收缩压90-139mmHg 舒张压60-89mmHg 脉压30-40mmHg,测量血压的注意事项,2、缠袖带前应排尽袖带内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜,1、正确放置手臂。若肱动脉高于心脏位置，血压值偏低，若肱动脉低于心脏位置，血压值偏高,3、听诊器应置于肱动脉搏动最明显处，避免直接放置于袖带下，以免局部受压较大和听诊时出现干扰声,4、测量时眼睛实现保持与水银柱同一水平。视线低于水银柱面读书偏高，反之则偏低,由于患者术后第一天出现了溢尿和大便失禁。家属在更换护理垫时未进行皮肤清洁，造成会阴潮湿和肛周红肿,采取的措施 1、遵医嘱涂擦金霉素眼膏、红外线照射。 2、告知家属在更换护理垫的时候要进行臀部皮肤的清洁，保持会阴部干燥,皮肤护理,健康指导 1、向患者及家属讲解，保持皮肤清洁干燥，若出现溢尿等现象时应及时更换衣服和床单，避免皮肤潮湿,2、经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力。 3、保护患者局部皮肤，避免局部不良刺激。 4、避免摩擦力、剪切力等产生，以防发生压疮。卧床时间较长的患者，可嘱咐家属进行按摩,皮肤护理,术后观察要点,三）低体温,一）出血,二）TURP综合征,五）咳嗽无力或咳嗽无效,四）疼痛,出 血,根据洗出液颜色及冲洗速度了解出血情况。洗出液粉红色略浊为宜，如直线冲洗时，洗出液仍为鲜红色，说明大量出血，需压迫止血,1、加强膀胱冲洗， 一般用三腔气囊导尿管和膀胱造瘘管完成。冲洗液温度保持在2 0 3 0 为宜，避免过冷或过热引起膀胱痉挛或出血,注意血压、脉搏、意识变化，如发生休克、出血不能控制，应立即抗休克处理。 术后3 d内避免过量活动和上呼吸道感染，以免加重出血,TURP综合征,1、立即汇报医生，给予吸氧。在老师指导下遵医嘱给予强心利尿剂应用，静脉补充高渗盐水，保持造瘘管、导尿管冲洗通畅,2、改为低压膀胱冲洗，遵医嘱反复监测血常规及血钾、钠、氯等变化，了解治疗效果,原因是电切时大量冲洗液进入静脉系统，致血容量过多，血液稀释，出现稀释性低钠血症，术毕或术后几小时内表现血压先升高后下降、心率先增快后变为心动过缓、呼吸困难、烦躁、恶心、呕吐、视物模糊、抽搐、昏迷等,低体温,1、冲洗液吸收和带走大量体热,2、老年人基础代谢低，体温调节功能减退,3、术前禁食、恐惧紧张,原因,处理注意保暖，控制好冲洗液温度，调节室温25 26，相对湿度50左右，让患者感到温暖,1,2,3,疼痛护理,使用放松术，家属可多与病人交流，转移注意力,病情允许可采取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛,使用镇痛泵患者疼痛剧烈时可追加计量,原因病人年纪较大，卧床时间长,1,积极指导患者深呼吸，有效咳嗽,2,协助翻身拍背,3,必要时雾化吸入，促进排痰,4,咳嗽无力,Page 33,处理,谢谢